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作家丨吕雄

2型糖尿病患者的疾病主要包括动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）和心力短少，其中ASCVD包括冠状动脉粥样硬化性腹黑病（冠心病）、脑血管疾病和周围血管疾病，归拢这些心血管疾病时该何如遴荐用药呢？

惩办目标与降糖药物遴荐

关于大大批成东谈主糖尿病患者，保举HbA1C截止目标<7.0%。关于糖尿病病程较长、已有ASCVD病史或ASCVD极高危的2型糖尿病患者，保举HbA1C截止目标为<8.0%。老年糖尿病、低血糖风险较高、归拢慢性肾脏疾病或并存其他严重疾病的糖尿病患者，需对健康情状进行详尽评估，笃定个体化血糖截止目标和救济战略。

降糖药物以二甲双胍动作一线救济。无论HbA1C水平是否达标，归拢ASCVD或ASCVD高风险，以及心力短少，冷漠在二甲双胍（不冷漠在急性及失代偿性心力短少患者中使用）等模范救济的基础上辘集使用有心血管疾病和慢性肾脏病获益凭证的GLP-1RA或SGLT2i药物。

伴心力短少者优选SGLT2i。如HbA1C不达标，可在上述救济基础上加用一种其他类别的药物，如胰岛素促泌剂、α-糖苷酶防止剂、DPP-4i、噻唑烷二酮（TZD）类药物，大要基础胰岛素类打针药物。

如HbA1C仍不达标，研究胰岛素屡次打针，包括基础胰岛素辘集餐时胰岛素、或使用预混胰岛素等。尽量遴荐不易导致低血糖的药物，如二甲双胍、α-糖苷酶防止剂、DPP-4i、SGLT2i和GLP-1RA等。

调脂惩办目标与降脂药物遴荐

降脂 以裁汰LDL-C动作救济目标，糖尿病患者归拢ASCVD超高危患者的紧要打扰靶点LDL-C目标值为<1.4 mmol/L，极高危患者的LDL-C目标值为<1.8 mmol/L，而高危患者的LDL-C目标值为<2.6 mmol/L。

降脂救济肇始宜诓骗中等强度他汀类，若LDL-C水平不行达标，与其他调脂药物辘集使用（如依折麦布）。

针对极高危患者若他汀类辘集依折麦布4~6周后仍不达标，可加用前卵白滚动酶枯草溶菌素Kexin 9型防止剂（PCSK9i）。

关于严重高TG血症患者，即空心TG≥5.7 mmol/L（500 mg/dL），应领先研究使用主要裁汰TG和VLDL-C的药物（如贝特类和高纯度鱼油制剂）。

血压惩办目标与降压药物遴荐

一般糖尿病归拢高血压患者，血压目标<130/80 mmHg较相宜。现在 降压药物分6大类：五类常用降压药物ACEI、ARB、钙通谈终止剂、利尿剂和遴荐性β受体终止剂均可用于糖尿病患者，以及新获高血压顺应证的ARNI。

在辘集有策划中更保举单片固定复方制剂（如：ARB/钙通谈终止剂、ARB或ACEI/利尿剂）。在有最后器官毁伤，如卵白尿和左室肥厚凭证的患者中，赞成使用肾素-血管弥留素-醛固酮系统终止剂（包括ACEI、ARB、ARNI）；但不冷漠ACEI和ARB的辘集使用。

抗血小板救济药物遴荐

救济药物遴荐

冠心病救济常用药物包括β受体终止剂、钙通谈终止剂、肾素-血管弥留素-醛固酮系统终止剂、硝酸盐和抗缺血药物等。劳力性心绞痛、心肌梗死患者首选β受体终止剂（好意思托洛尔、比索洛尔等）动作一线用药。

单纯或归拢痉挛性心绞痛患者以钙通谈终止剂为一线药物。系数急性或慢性冠脉详尽征患者选用ACEI/ARB药物以防护主要心血办事件、心衰以及左室松开功能逶迤。心肌梗身后左室松开功能逶迤或心衰患者保举使用盐皮质激素受体拮抗剂。

多样类型心绞痛患者选用硝酸酯类动作一线药物以缓解心绞痛症状，况兼在β受体终止剂禁忌或不耐受时使用，或与β受体终止剂一谈使用。冠脉血管重建救济后或心绞痛已踏实截止者不冷漠始终使用。

心衰救济与药物遴荐

参考文件：

[1 ]2型糖尿病归拢心血管疾病会诊和救济行业模范，中华内分泌代谢杂志, 2022,38（10）: 839-842.

牵累裁剪｜孔敏航

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